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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有(you)关(guan)。但是(shi)绝大多数儿童遗(yi)尿(niao)的出现与疾病无关(guan),是(shi)出于心理(li)因素或(huo)其他各种因素造成的。  

遗传因素

本(ben)病(bing)的(de)家族发(fa)病(bing)率甚高。国(guo)外报道74%的(de)男孩和58%的(de)女孩,其父母(mu)双(shuang)(shuang)方(fang)或单方(fang)有遗尿(niao)症(zheng)的(de)历史。单卵双(shuang)(shuang)胎(tai)同(tong)时发(fa)生遗尿(niao)者(zhe)较双(shuang)(shuang)卵双(shuang)(shuang)胎(tai)者(zhe)为(wei)多。提示遗传(chuan)与本(ben)病(bing)有一定关(guan)系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检(jian)查,除1例正常(chang)外,膀胱容量均(jun)(jun)不同程(cheng)度小于(yu)正常(chang),平均(jun)(jun)小于(yu)正常(chang)50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉(jue)醒发生(sheng)反射性排尿,遂成遗尿。  

心理(li)因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧(ju)受惊,均可导致孩子遗尿。

有(you)些(xie)孩子自幼(you)没有(you)养成(cheng)控制(zhi)小便的(de)习(xi)惯和能力,一出现(xian)尿床,便受到家长的(de)责(ze)备、打骂,长期处于过度紧张(zhang)状态(tai)中,每天晚上睡前总(zong)要提心(xin)(xin)吊胆,生怕(pa)再(zai)次尿床,继而产生自卑心(xin)(xin)理,使遗(yi)尿经久不愈。

心理(li)因素(su)不但可促(cu)使(shi)以往已有控制小例能力的儿(er)(er)童重新发生(sheng)遗(yi)尿,而且还可使(shi)少数患儿(er)(er)在发生(sheng)遗(yi)尿后,逐(zhu)渐形(xing)成(cheng)(cheng)习惯,有些甚至(zhi)至(zhi)成(cheng)(cheng)人仍无法(fa)改变。  

排尿(niao)习惯(guan)训练不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上(shang)边(bian)玩(wan)边(bian)拉尿,最后也没(mei)有(you)看看是否已经(jing)排(pai)(pai)尿,就把孩(hai)子(zi)(zi)抱上(shang)床。这样幼(you)儿(er)不(bu)可(ke)能把排(pai)(pai)尿与坐便盆(pen)联系在(zai)(zai)一(yi)起(qi),构成条件反(fan)(fan)射。因(yin)为(wei)孩(hai)子(zi)(zi)有(you)时排(pai)(pai)了尿,有(you)时是坐在(zai)(zai)便盆(pen)上(shang)玩(wan),并未排(pai)(pai)尿,这样反(fan)(fan)会造成孩(hai)子(zi)(zi)排(pai)(pai)尿紊(wen)乱,不(bu)可(ke)能形成规(gui)律(lv)。还有(you)的母亲常在(zai)(zai)晚上(shang)把孩(hai)子(zi)(zi)弄醒强(qiang)迫(po)排(pai)(pai)尿,不(bu)管孩(hai)子(zi)(zi)如何挣扎、哭闹,反(fan)(fan)正不(bu)排(pai)(pai)尿就不(bu)让孩(hai)子(zi)(zi)离开便盆(pen),这样会使(shi)幼(you)儿(er)对排(pai)(pai)尿产生(sheng)恐惧、紧张(zhang)心(xin)理(li),同样不(bu)利于培养(yang)有(you)规(gui)律(lv)的排(pai)(pai)尿习惯(guan)。  

儿(er)童遗尿症的性格特征(zheng)

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)性(xing)格(ge)特(te)点。此(ci)外,遗(yi)尿患(huan)儿可由于(yu)遗(yi)尿,自己感到(dao)不(bu)光彩,不(bu)愿让别人知道,因此(ci)不(bu)喜(xi)欢(huan)与其他孩子(zi)多接触,亦不(bu)愿参加(jia)集体活动,而逐渐形成(cheng)羞怯、自卑(bei)、孤(gu)独、内(nei)向的(de)性(xing)格(ge)。  

治疗

调整(zheng)饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需(xu)注意睡前应尽量减少小(xiao)儿的摄入量,鼓(gu)励小(xiao)儿在在膀胱容(rong)量最大时排尿,帮助小(xiao)儿树立战胜(sheng)尿床习惯(guan)的自信。

2、还可摸(mo)清患(huan)儿大致(zhi)尿床(chuang)的时间,争取(qu)在(zai)尿床(chuang)前叫醒或(huo)者(zhe)用(yong)闹钟(zhong)惊醒患(huan)儿,从而逐步养成定(ding)时起床(chuang)排尿的习惯(guan)。

3、如以上效果均不(bu)佳时,再考虑在医(yi)生的指导(dao)下(xia)用一些药物配合(he)治疗。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱(zhu)裂等)所(suo)引起的遗(yi)尿症(zheng),则应(ying)该请(qing)医生给予治疗。  

建立合理的生(sheng)活制度(du)

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好(hao)能(neng)坚持睡午觉,以免夜间睡得(de)太熟,不易被大人唤醒(xing)起床小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩(hai)子(zi)按(an)时睡眠的习惯,睡前家长不(bu)可(ke)逗孩(hai)子(zi),不(bu)可(ke)让孩(hai)子(zi)兴奋,不(bu)可(ke)让孩(hai)子(zi)剧烈活动,不(bu)可(ke)看惊(jing)险紧张的影视片,以(yi)免使孩(hai)子(zi)过度兴奋。

临上(shang)床前(qian)把小便排干净

要养成孩子每(mei)天(tian)睡前(qian)把小便排干净彻底(di)的(de)习惯(guan),以(yi)使膀(bang)胱里的(de)尿液排空。有(you)条件的(de)家(jia)庭,应尽可能(neng)在(zai)临睡之前(qian)给孩子洗(xi)澡(zao),使其能(neng)舒(shu)适入睡,这样(yang)可减少(shao)尿床。

及时更换尿(niao)湿(shi)的被褥(ru)衣裤(ku)

孩(hai)(hai)子睡觉的被褥要(yao)干(gan)净、暖和、尿(niao)湿(shi)之后(hou),应(ying)及时更换(huan),不要(yao)让孩(hai)(hai)子睡在潮湿(shi)的被褥里,这样,会(hui)使孩(hai)(hai)子更易(yi)尿(niao)床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐(kong)惧及畏缩。如果家长不(bu)顾及患儿(er)的自尊心,采(cai)用打骂、威胁、惩罚的手段,会使患儿(er)更加委屈和忧郁,加重心理负担,症状不(bu)但(dan)不(bu)会减轻,反会加重。我们认为(wei),对待(dai)遗尿症的患儿(er),只(zhi)能在安慰及鼓励的情(qing)况下(xia)进行治(zhi)疗,这一(yi)点甚为(wei)重要,是治(zhi)疗成败的先决条件。

对遗尿(niao)儿童(tong)可采用以(yi)下治(zhi)疗方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床(chuang)时,便把一(yi)颗星(xing)画在日程表(biao)上(shang),并(bing)予口头表(biao)扬或物质奖励(li)。每周与医师会(hui)晤一(yi)次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药物治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使(shi)膀胱容量扩大,并可刺激大脑皮层,使(shi)患儿容易(yi)惊(jing)醒(xing)而起床(chuang)排尿。在使(shi)用过程中(zhong)发现个(ge)别(bie)患儿在治疗开(kai)始时,可出现睡(shui)眠不安,胃口下降,容易(yi)兴奋的现象,一(yi)般未经处理约1-2周(zhou)可自行消(xiao)失(shi)。

2.奥昔布宁,别名尿多灵,能降低膀胱(guang)内(nei)压,增加容量,减少不自(zi)主性的(de)膀胱(guang)收缩,入睡(shui)前口服2.5~5mg,适用(yong)于昼夜尿频型(xing)。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次(ci),适用于夜间多(duo)尿(niao)型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收(shou)缩(suo)力,同时有兴奋(fen)中枢作用,可用于(yu)混(hun)合型(xing)。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量为成(cheng)人(ren)用量,小儿应以每公斤体重(zhong)进行计算。

如(ru)果患儿的遗尿现(xian)象一旦有所好(hao)转,千万不可中断训练,否(fou)则已经建立(li)起来的条件反射就会消失,以致(zhi)前(qian)功尽弃。这也提(ti)示(shi),在(zai)遗尿症(zheng)的整个治疗过程(cheng)中,巩固治疗具有重(zhong)要(yao)价值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低(di)频脉冲型遗尿治疗(liao)仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源(yuan)性下尿路功(gong)能(neng)紊乱,获得(de)良好(hao)的临(lin)床效果。近年来,神经(jing)(jing)调节疗(liao)法采用了(le)经(jing)(jing)皮神经(jing)(jing)刺激即(ji)TENS特色疗(liao)法,简单易行(xing),效果肯(ken)定(ding),是一种很(hen)有前途(tu)的治疗(liao)方(fang)法。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自(zi)动进(jin)行(xing)TENS特色疗法,还(hai)能提前(qian)或尿床当时提醒患者(zhe),防止(zhi)尿湿床铺。对(dui)药(yao)物治疗无效(xiao)的顽固性遗(yi)尿症同样(yang)有(you)效(xiao)。  

遗尿与睡眠的(de)关系(xi)

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记,发现尿床(chuang)都发生在睡眠(mian)的(de)(de)前三分阶段。当时,正处于非(fei)眼快动睡眠(mian)的(de)(de)3-4期(qi)的(de)(de)深睡之中。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上出现(xian)高(gao)波(bo)(bo)幅的(de)δ波(bo)(bo)发(fa)放。大约(yue)过了(le)几十(shi)秒钟(zhong)或几分钟(zhong),孩子便在深睡之中尿床(chuang)了(le)。因此很难将遗(yi)尿的(de)孩子唤醒有时往(wang)往(wang)是大人把(ba)尿湿了(le)床(chuang)的(de)儿童抱起来(lai),换上干衣裤和裤单,他仍然不醒,等到次晨醒来(lai),儿童对尿床(chuang)经过完(wan)全无记忆。

因为尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的(de)人常在(zai)“湿(shi)梦(meng)”之(zhi)中(zhong),如在(zai)梦(meng)中(zhong)掉到了(le)河里而(er)醒来,以致(zhi)人们长期以为尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)是(shi)(shi)在(zai)做(zuo)梦(meng)时(shi)发生的(de),其实(shi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)当(dang)时(shi)并不(bu)在(zai)梦(meng)中(zhong),多数遗尿(niao)(niao)(niao)(niao)症孩子在(zai)发生尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)前(qian),尚未出(chu)现过眼快(kuai)动(dong)睡眠(mian),而(er)大(da)多数是(shi)(shi)在(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)后2小时(shi),才出(chu)现第一(yi)阵(zhen)眼快(kuai)动(dong)睡眠(mian),正常人每晚有眼快(kuai)动(dong)睡眠(mian)4-6阵(zhen),而(er)遗尿(niao)(niao)(niao)(niao)症患(huan)儿(er)在(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的(de)当(dang)晚,只(zhi)有眼快(kuai)动(dong)睡眠(mian)2-3阵(zhen)。因此(ci),有人推想,尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)代(dai)替(ti)了(le)有梦(meng)的(de)眼快(kuai)动(dong)睡眠(mian),实(shi)验研究证(zheng)明,尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)在(zai)前(qian),做(zuo)梦(meng)在(zai)后,衣服被(bei)(bei)单(dan)潮湿(shi)的(de)感觉,被(bei)(bei)编入了(le)尿(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)者的(de)梦(meng)境,这(zhei)就(jiu)是(shi)(shi)“湿(shi)梦(meng)”。衣裤和(he)被(bei)(bei)单(dan)被(bei)(bei)及时(shi)换干(gan)了(le)的(de)儿(er)童,不(bu)做(zuo)“湿(shi)梦(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕所找(zhao)不到(dao),即(ji)做(zuo)了(le)(le)“找(zhao)厕所的(de)梦(meng)”,在焦(jiao)急中(zhong)醒来(lai),可能裤子(zi)与被(bei)单被(bei)尿湿了(le)(le)些,但大(da)部分(fen)尿还在膀胱里,没有解出来(lai)。这是(shi)由(you)于膀胱充(chong)盈的(de)信号被(bei)编入了(le)(le)梦(meng)境,是(shi)正常(chang)人的(de)梦(meng),遗尿症患儿通常(chang)是(shi)不做(zuo)这种梦(meng)的(de)。  

临床分型

江(jiang)苏省江(jiang)阴市(shi)板桥诊所遗尿(niao)专科(ke)根(gen)据原发性遗尿(niao)症的临床特点(dian)把(ba)该病分为四型,对选择(ze)治疗方(fang)案时具有参考(kao)价值(zhi)。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗仪(yi)+抗(kang)胆硷药(奥昔布宁为主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)间(jian)多尿(niao)型:夜(ye)间(jian)尿(niao)量多,但是尿(niao)床的次数不多,白天(tian)无(wu)尿(niao)频。病(bing)理机制是夜(ye)间(jian)抗利尿(niao)激(ji)素分(fen)泌(mi)功(gong)能(neng)调节障碍。治(zhi)疗(liao)方案(an)为(wei)去氨加压(ya)素+ZY-C型遗(yi)尿(niao)治(zhi)疗(liao)仪。

混合型:a.昼夜(ye)(ye)尿频+觉(jue)醒障碍,b.昼夜(ye)(ye)尿频+夜(ye)(ye)间多尿,c.觉(jue)醒障碍+夜(ye)(ye)间多尿。治(zhi)疗方案为SNM+三联药物疗法。

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