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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因(yin)

(一)解剖因素:

1.左(zuo)精索内(nei)静脉(mai)(mai)长(zhang),呈直角(jiao)进(jin)入肾(shen)静脉(mai)(mai),血(xue)流(liu)受到一定(ding)阻(zu)力。左(zuo)肾(shen)静脉(mai)(mai)附近(jin)的(de)左(zuo)精索内(nei)静脉(mai)(mai)无(wu)瓣膜,因(yin)此血(xue)液容易倒流(liu)。

2.左精索内静(jing)脉位于乙状结肠之(zhi)后,易受肠内粪(fen)便的压迫,影响血液回流。

(二)生理因素:青(qing)壮年(nian)性机能较旺盛,阴(yin)囊(nang)内容(rong)物血液供应旺盛。另(ling)外,长(zhang)久站立,增加腹压(ya)也是(shi)发(fa)病(bing)困(kun)素。

(三)其它(ta)因素:腹膜后肿瘤(liu)、肾肿瘤(liu)、肾积水等压迫精(jing)索内静脉可引起症(zheng)状(zhuang)性或继(ji)发性精(jing)索静脉曲张(zhang)。原发者平(ping)卧时很快消失(shi)(shi),继(ji)发者常不消失(shi)(shi)或消失(shi)(shi)很慢(man)。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的(de)机理,但(dan)认(ren)为与下列(lie)因素有(you)关:   1.曲张(zhang)静脉内血(xue)液(ye)滞留(liu),造成(cheng)睾丸局部温(wen)度增高而影响(xiang)精子发生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引(yin)起不(bu)成熟精子过早脱落(luo),引(yin)起男性不(bu)育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发(fa)生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可(ke)以到右(you)侧而影(ying)响右(you)睾丸(wan)的精子发生(sheng)。  

病理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或(huo)肾(shen)肿(zhong)瘤压(ya)迫静(jing)脉(mai),使(shi)静(jing)脉(mai)回流(liu)受阻,也表现为静(jing)脉(mai)曲张(zhang)。为了与前者(zhe)区(qu)别,后者(zhe)称为继发(fa)(fa)(fa)性精索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)。前者(zhe)称为原发(fa)(fa)(fa)性精索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)。两者(zhe)主要(yao)鉴别的(de)依据是原发(fa)(fa)(fa)性精索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)在平卧处(chu),很快消失。而继发(fa)(fa)(fa)者(zhe)常不消失或(huo)消失很慢。 

精索(suo)静脉曲张与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾(gao)丸(wan),及整个下视丘(qiu)、脑下垂(chui)体、睾(gao)丸(wan)功能的改变(bian),也(ye)可(ke)能是精索静脉曲(qu)张造(zao)成不育(yu)的原因(yin)。

建议男性不育症的(de)病(bing)患(huan)(huan)应接受详细检(jian)查(cha)(cha),以确定是否罹(li)患(huan)(huan)精索静脉曲(qu)张。而有精索静脉曲(qu)张的(de)患(huan)(huan)者(zhe),如果精液检(jian)查(cha)(cha)正(zheng)常,也不(bu)必(bi)过度担心不(bu)育问题,但须定期做追(zhui)踪检(jian)查(cha)(cha)。

精索(suo)静脉曲张可(ke)(ke)造成男(nan)性(xing)不育,但引(yin)起不育的机理至(zhi)今尚未完(wan)全(quan)弄清,可(ke)(ke)能与下列因素有(you)关:

(1)阴(yin)(yin)囊温(wen)度升(sheng)高(gao)(gao) 精索静脉曲张后,由(you)于精索静脉内(nei)血(xue)流郁滞, 可引起阴(yin)(yin)囊内(nei)温(wen)度升(sheng)高(gao)(gao),平(ping)均高(gao)(gao)于正常0.6℃,从而影响(xiang)精子生成(cheng)。

(2)营养障碍(ai) 由于(yu)静脉血流郁滞,睾(gao)丸、附睾(gao)的(de)血液循环受到影响, 其所需的(de)营养和(he)氧气供(gong)应(ying)缺乏,从而影响了精子发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分(fen)泌(mi)功能,从而干(gan)扰了精子发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过(guo)氧化作用加重(zhong),从而影响了(le)精子的发生及精子功(gong)能。  

临(lin)床表现

1.病人可完(wan)全无症(zheng)状,仅(jin)在查体时发(fa)现(xian)。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症(zheng)状更为明显,平卧可使症(zheng)状减轻或(huo)消失。长期(qi)坐着会导致精索局(ju)部温(wen)度升高,胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)索静(jing)脉曲张有时可影响生育。精(jing)索静(jing)脉曲张者(zhe)9%有不育,男性不育者(zhe)有39%是(shi)精(jing)索静(jing)脉曲张引起(qi)的。严重(zhong)者(zhe)可引起(qi)睾丸萎缩。

临(lin)床上发(fa)现,高瘦的人比较容(rong)易罹患此症,虽然医学(xue)未(wei)证实体型与精索静脉曲张有关,但可能(neng)是因为精索静脉回(hui)流至(zhi)左肾静脉时呈(cheng)直角(jiao)形,而影响了(le)血液的回(hui)流。

老年人如(ru)果发现(xian)有精索(suo)静脉(mai)曲(qu)张现(xian)象,则(ze)应(ying)考虑(lv)是否为(wei)肾(shen)脏肿瘤压迫了(le)肾(shen)脉(mai)所(suo)致(zhi)。

精索解剖

  

静脉曲张的分度

临床上可将精索静脉曲张分为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张(zhang)静脉突出,但可摸(mo)到阴(yin)囊内曲张(zhang)之静脉,平卧时曲张(zhang)之静脉很(hen)快(kuai)消失(shi)。

2度(中度):站立(li)时(shi)可看到阴(yin)囊上有扩张(zhang)的静(jing)脉突出,可摸到阴(yin)囊内有较明显的曲张(zhang)之静(jing)脉,平(ping)卧时(shi)包块逐渐消失。

3度(重度):阴囊(nang)表面有(you)明显的(de)粗(cu)大血管,阴囊(nang)内有(you)明显的(de)蚯蚓(yin)状扩(kuo)张的(de)静脉,静脉壁肥厚变(bian)硬;平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏肿瘤。   

诊(zhen)断(duan)

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节(jie)。在睾丸(wan)的下(xia)后(hou)方亦可(ke)摸到同样性质的包(bao)块。在病人平卧后(hou),包(bao)块很快(kuai)消失。若平卧后(hou)不能消失,应(ying)考(kao)虑为继发性。需进行(xing)相应(ying)的检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究(jiu)术后精索静脉曲张继续存在(zai)的(de)原因及(ji)(ji)决定手术的(de)时(shi)机(ji)等(deng)。但该法是(shi)一种(zhong)有创性检查(cha)手段及(ji)(ji)费用较高,使其应用受到一定的(de)限制。

精索静脉曲张应接受哪些检查?

检查时,一般采触诊方式,患者采站(zhan)立姿势,检(jian)查睾丸上方是(shi)否有肿(zhong)胀(zhang)的(de)(de)血(xue)管(guan)。轻微的(de)(de)精索静脉曲张,只有病患在用(yong)力时才(cai)能摸(mo)到肿(zhong)胀(zhang)的(de)(de)血(xue)管(guan),严重者则(ze)以肉眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪,可侦(zhen)测静脉(mai)逆流现象(xiang),更精(jing)确(que)地(di)诊断是否(fou)罹患精(jing)索静脉(mai)曲张(zhang)。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技(ji)术的(de)飞速发展(zhan),高频探头和彩(cai)色多(duo)普勒技(ji)术已日趋成熟,彩(cai)超(chao)检(jian)查(cha)精索静脉已变得直(zhi)观、准确(que)而又简(jian)便,已成为诊断Vc的(de)最主要的(de)检(jian)查(cha)手段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为(wei)标准图(tu)像,测(ce)量扩张静脉的最大内径(jing),并以CDFI来确定(ding)有无返(fan)流。  

精索静脉曲张如何(he)自查(cha)?

“精(jing)索静脉(mai)曲(qu)张可以分为轻、中、重(zhong)度三(san)级。在(zai)站立屏气后看不到曲(qu)张的静脉(mai),但(dan)能(neng)(neng)摸(mo)到静脉(mai)团者(zhe)最(zui)轻,这(zhei)种(zhong)曲(qu)张的静脉(mai)在(zai)平(ping)卧时(shi)(shi)会很(hen)(hen)快消(xiao)(xiao)失(shi);看得到也(ye)(ye)能(neng)(neng)摸(mo)得着静脉(mai)团,平(ping)卧后包块也(ye)(ye)能(neng)(neng)逐渐(jian)消(xiao)(xiao)失(shi)者(zhe)称为中度;而用肉眼就(jiu)能(neng)(neng)看到明显的静脉(mai)团,阴(yin)囊摸(mo)上去也(ye)(ye)有明显的蚯蚓状静脉(mai)者(zhe)最(zui)重(zhong),即使在(zai)平(ping)卧时(shi)(shi)消(xiao)(xiao)失(shi)也(ye)(ye)很(hen)(hen)缓(huan)慢,这(zhei)种(zhong)情(qing)况就(jiu)是重(zhong)度的。

青少年自己或者家长可(ke)定期进行检查(cha),看(kan)看(kan)直(zhi)立时(shi)阴囊(nang)是否(fou)等高(gao),阴囊(nang)壁上是否(fou)能(neng)看(kan)到(dao)(dao)(dao)(dao)蚯蚓状(zhuang)的静脉(mai)(mai)(mai)团。能(neng)看(kan)到(dao)(dao)(dao)(dao)静脉(mai)(mai)(mai)团而且一(yi)(yi)侧阴囊(nang)低于对侧者可(ke)以诊(zhen)断为精(jing)索静脉(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)。如果从外观(guan)上看(kan)不到(dao)(dao)(dao)(dao)阴囊(nang)的明显(xian)变化,但可(ke)以沿阴囊(nang)外侧摸到(dao)(dao)(dao)(dao)静脉(mai)(mai)(mai)团;或者患(huan)者屏气(增加腹压)能(neng)摸到(dao)(dao)(dao)(dao)静脉(mai)(mai)(mai)团也是精(jing)索静肪曲张(zhang),这(zhei)两种情(qing)况比较轻一(yi)(yi)些。如果判断不清又有怀疑时(shi),应到(dao)(dao)(dao)(dao)医(yi)(yi)院(yuan)请专科医(yi)(yi)生(sheng)诊(zhen)断。 

治疗(liao)

无(wu)症状的(de)轻度精(jing)索静脉曲张不需治(zhi)疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术(shu)治疗(liao):较重的精索静(jing)脉曲(qu)张(zhang)、精子数连续(xu)三次(ci)在2千(qian)万以(yi)下或有(you)睾丸萎缩者;平卧时曲(qu)张(zhang)之静(jing)脉可(ke)消失者,可(ke)行精索内静(jing)脉高(gao)位(wei)结扎术(shu)。  

手术治疗

较重的精(jing)索(suo)静脉(mai)曲(qu)张、精(jing)子数(shu)连续三次在2千(qian)万以下或有(you)睾丸萎(wei)缩者;平卧时(shi)曲(qu)张之静脉(mai)可消失(shi)者,可行精(jing)索(suo)内(nei)静脉(mai)高(gao)位结扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术(shu)失败原(yuan)因多为漏(lou)扎静脉(mai)分支和损伤精索(suo)内动脉(mai)所致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复(fu)的机会增(zeng)加(jia)。Palmo术简单,不需要识别精索动、静脉,目前尚无引(yin)起(qi)睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的(de)损害更大,因此精索静脉曲张虽是一个小(xiao)手术(shu)(shu),但要(yao)求其手术(shu)(shu)操作必需精细方(fang)能达到其理想的(de)治疗(liao)目的(de),所以选择有丰富(fu)经(jing)验(yan)的(de)医生为其进(jin)行手术(shu)(shu)操作显得至关重要(yao)。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离(li)并加以保护,特别对于以恢复生育为目的(de)的(de)更需(xu)在手(shou)术治疗过程中注意此(ci)点,但目前相当多的(de)医务(wu)人(ren)员在手(shou)术治疗过程中由于技(ji)术原因而(er)做不到这一点。  

经(jing)腹股(gu)沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉(mai)、淋(lin)巴管和输精(jing)(jing)管及其血管,结扎精(jing)(jing)索(suo)内(nei)所有直(zhi)径超过(guo)1mm的静(jing)脉(mai),术(shu)后复发率只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就(jiu)医(yi)网>是你知(zhi)心(xin)朋友)术(shu)后精(jing)液(ye)改善率(lv)(lv)为85%,妊娠率(lv)(lv)可(ke)(ke)达70%;若术(shu)前精(jing)子(zi)数目<10×109/L,精(jing)液(ye)改善率(lv)(lv)仅为35%,妊娠率(lv)(lv)仅27%。无精(jing)子(zi)症(zheng)者(zhe)术(shu)后恢(hui)复生(sheng)育(yu)能力(li)(li)的(de)可(ke)(ke)能性甚微。 精(jing)索(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang)伴有(you)不(bu)(bu)育(yu)或精(jing)液(ye)异(yi)常(chang)者(zhe),不(bu)(bu)论症(zheng)状轻重(zhong)均(jun)为手术(shu)的(de)适应(ying)(ying)证。有(you)人甚至主(zhu)张(zhang)在青少年时(shi)即(ji)应(ying)(ying)早行(xing)手术(shu)以免影响以后的(de)生(sheng)育(yu)能力(li)(li)。精(jing)索(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang)症(zheng)状不(bu)(bu)明显(xian)又有(you)正(zheng)常(chang)生(sheng)育(yu)力(li)(li)者(zhe),可(ke)(ke)不(bu)(bu)必手术(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心(xin)的医务人(ren)员(yuan)应用显微外科(ke)手(shou)术(shu)(shu),可(ke)(ke)以更加(jia)仔细完全地将曲张的静脉(mai)结扎,同时还可(ke)(ke)减(jian)少手(shou)术(shu)(shu)并(bing)发症,提高手(shou)术(shu)(shu)的效(xiao)果。 近年来(lai),已开展经腹腔镜行精索(suo)内静脉(mai)结扎术(shu)(shu),对双侧精索(suo)静脉(mai)曲张患者可(ke)(ke)同时进行结扎。

介入(ru)治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与(yu)钢(gang)圈,栓塞此(ci)静(jing)脉(mai),治疗(liao)精索静(jing)脉(mai)曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回(hui)、伸长的病理(li)现象。临床上许多(duo)精(jing)索(suo)静脉 曲(qu)张患者合(he)并有少精(jing)子(zi)症,无精(jing)子(zi)症,影响(xiang)生育。    

术后效果评价

精(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)治疗(liao)(liao)后生(sheng)育功(gong)能恢复(fu)的(de)(de)情况主要(yao)与(yu)(yu)睾丸损害可逆(ni)(ni)性的(de)(de)程度有(you)(you)(you)关(guan),而(er)与(yu)(yu)原来(lai)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)的(de)(de)程度并不(bu)(bu)一定平行。实行精(jing)索(suo)内(nei)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)高(gao)位结扎(zha)术(shu)(shu)治疗(liao)(liao),多数(shu)人(ren)效(xiao)果较好(hao),精(jing)液(ye)质量有(you)(you)(you)不(bu)(bu)同程度改善(shan),少(shao)数(shu)精(jing)液(ye)质量无(wu)改善(shan)者(zhe)除(chu)与(yu)(yu)手术(shu)(shu)结扎(zha)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)不(bu)(bu)彻(che)底(di)和误扎(zha)动脉(mai)(mai)(mai)有(you)(you)(you)关(guan)外,主要(yao)还是(shi)原有(you)(you)(you)的(de)(de)生(sheng)精(jing)功(gong)能已受到不(bu)(bu)可逆(ni)(ni)性损害。据报(bao)道,手术(shu)(shu)结扎(zha)治疗(liao)(liao)后半年至1年,精(jing)液(ye)质量有(you)(you)(you)明显改善(shan)者(zhe)约(yue)占50%~85%,受孕(yun)率(lv)达30%~70%。因(yin)此为了提高(gao)静(jing)(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)的(de)(de)术(shu)(shu)后受孕(yun)率(lv),选择(ze)有(you)(you)(you)经验丰(feng)富的(de)(de)手术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)显得至关(guan)重要(yao)。因(yin)为在术(shu)(shu)前(qian)静(jing)(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)对睾丸生(sheng)精(jing)的(de)(de)损害扣(kou)程度是(shi)无(wu)法改变的(de)(de),而(er)为了提高(gao)治愈率(lv)来(lai)选择(ze)有(you)(you)(you)经验丰(feng)富的(de)(de)手术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)是(shi)可变的(de)(de)。  

精索静脉曲张手术(shu)后的常见(jian)并发症

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)术(shu),一(yi)直到现代采用腹腔镜进行手(shou)术(shu),已(yi)经是目前(qian)医学(xue)界公认(ren)最为有(you)效的(de)手(shou)术(shu)方式,但(dan)有(you)了好的(de)工具,并(bing)不(bu)意味(wei)着就一(yi)定(ding)有(you)好的(de)结果,如(ru)何控制手(shou)术(shu)的(de)并(bing)发症一(yi)直是医学(xue)界研(yan)究的(de)一(yi)个(ge)重要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以引起睾丸鞘膜积液也可(ke)以引起睾丸(实(shi)质) 水(shui)肿。在已经发(fa)(fa)表的(de)医学文献中,根据文献所引用的(de)临床数(shu)据,多数(shu)认为微(wei)创(chuang)手术(shu)和(he)开放手术(shu)的(de)水(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率(lv)存在差异,微(wei)创(chuang)手术(shu)可(ke)以较明显地降低水(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率(lv)。部分(fen)文献还指出,经过(guo)改(gai)良的(de)微(wei)创(chuang)手术(shu)能使水(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率(lv)降低至零。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水(shui)煎服,每日剂,10-15日为1个疗程(cheng)。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)七制香附丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以(yi)过劳为(wei)甚。舌质淡(dan)红,苔薄白,脉弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每(mei)次(ci)9克,每(mei)日3次(ci)。

3.单方验方疏(shu)脉生精汤(毛(mao)景生验方)

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水(shui)煎(jian)服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克(ke)。水煎服,每日-2剂(ji)。

2.中成药

(1)桂枝茯(fu)苓丸(wan),口服,每(mei)次(ci)9克,每(mei)日(ri)3次(ci)。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方验方

(1)通精(jing)煎(戚广荣验(yan)方(fang))

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水(shui)煎2次分2次服,每(mei)日剂(ji)。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水(shui)煎2次(ci)分2次(ci)服,每日剂(ji)。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索静脉曲张的(de)食疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘根30克,猪肚100~15克,加(jia)水4碗,饮汤食肉。适用(yong)于肝(gan)气郁滞型精(jing)索静(jing)脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe),可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲(qu)张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用(yong)。适用(yong)于气虚血滞型精索静脉曲(qu)张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适(shi)量。适(shi)用于瘀阻脉络(luo)型精索静脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对(dui)血管(guan)的恢(hui)复(fu)具有一定功能,所以经常食(shi)用富含维生(sheng)素E的食(shi)物对(dui)预防和恢(hui)复(fu)精索静脉曲(qu)张(zhang)肯(ken)定有一定效果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)、菜(cai)塞(sai)花等是含维生素E比较多的(de)蔬菜(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝(gan)、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬(shu)菜,均含有丰(feng)富的维生(sheng)素E。  

关于(yu)精索静脉曲张的(de)预(yu)防及(ji)护理

心理(li)护(hu)理(li)

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极(ji)其(qi)重(zhong)要的(de)。在家属的(de)配(pei)合(he)下,避免了那种不良态度(du)给患(huan)者(zhe)带来的(de)严重(zhong)心(xin)理(li)负担及后果。术(shu)(shu)前应向患(huan)者(zhe)家属介绍精(jing)索静脉曲张高(gao)位(wei)结(jie)扎的(de)优点(dian)、方法,消除患(huan)者(zhe)及家属的(de)紧张恐惧(ju)心(xin)理(li),使之(zhi)能积极(ji)配(pei)合(he)手术(shu)(shu)。让(rang)患(huan)者(zhe)有充分的(de)思(si)想准备(bei),以宽松的(de)心(xin)情迎接手术(shu)(shu)。  

术前护理

①术(shu)前在医护(hu)人员的指导下,按计划执行各(ge)种检查(cha)治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴(yin)部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署手(shou)术(shu)同意书。  

术后护理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意(yi)识等(deng)的变化,发(fa)现异常(chang)及时报告医生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止(zhi)伤口缝线断裂,脱(tuo)落, 定期(qi)换(huan)药(yao),观察(cha)切口有无渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述疼(teng)痛(tong)时(shi)(shi)更换(huan)体位的重要性。术后保持舒适卧(wo)位,不仅可缓解疼(teng)痛(tong),而(er)且可促进(jin)血液循环。向病(bing)人说明若疼(teng)痛(tong)能忍(ren)受,可不用镇痛(tong)药,同时(shi)(shi)加强心理护(hu)理,使患者情绪(xu)稳定(ding),精(jing)神(shen)放松,转移对疼(teng)痛(tong)的注意力,从而(er)有效的缓解疼(teng)痛(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性,术后4周开始(shi),后每间隔(ge)3月检查精(jing)液来(lai)评估(gu)手术的反应(ying)。  

出院指导(dao)

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年(nian)避免(mian)过度(du)活(huo)动。禁止性(xing)生活(huo);

②禁(jin)烟、酒(jiu), 忌(ji)刺激性食物。多(duo)饮水(shui),多(duo)吃新鲜蔬菜(cai)、水(shui)果;

③注意会(hui)阴部清洁(jie)卫生,防止逆行感(gan)染(ran);

按医嘱服药及按时回院复(fu)查。  

精索静脉曲张(zhang)术后复发(fa)的原因

造成(cheng)精索静脉曲张术后(hou)复发的(de)原因主(zhu)要有以下(xia)几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切口,行精索静(jing)脉造影检(jian)查,是(shi)由于分支(zhi)未全部结扎;腹股沟切口,也是(shi)由于分支(zhi)未结扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静(jing)脉只行结扎,未切(qie)断(duan),经长时间(jian)结扎线吸(xi)收后(hou)又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下静(jing)脉(mai)(mai)与(yu)精索(suo)(suo)静(jing)脉(mai)(mai)相距(ju)较紧,易(yi)将(jiang)前者误认为精索(suo)(suo)静(jing)脉(mai)(mai)而被(bei)结扎。发现精索(suo)(suo)静(jing)脉(mai)(mai)曲张后注意什(shen)么    

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