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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随着年龄增长,多可自愈,随着医疗技术提(ti)高(gao)和(he)生活(huo)水平的改善,其发病率有所(suo)下(xia)降。

目录

脱肛形成三要素

临床症状

1.常见于体(ti)虚的小儿及老(lao)年(nian)人,或(huo)新产(chan)妇,或(huo)有长(zhang)期(qi)泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便后(hou)有黏膜自(zi)肛门脱出(chu),并可自(zi)行缩(suo)回(hui);以后(hou)渐(jian)渐(jian)不(bu)(bu)能自(zi)行回(hui)复,需用手上托能复位,常有少许黏液(ye)自(zi)肛门流出(chu),排便后(hou)有下(xia)坠感和排便不(bu)(bu)尽(jin)感,排便次(ci)数(shu)增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分(fen)泌可夹杂血(xue)性黏液,刺(ci)激(ji)肛周皮肤,可引起(qi)瘙(sao)痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形成三(san)要(yao)素(su)

下面就由南通肛泰肛肠医院的专(zhuan)家来介绍下脱肛形成的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂肪(fang)消失,使直肠(chang)失去周围支持(chi)固定作用,括约肌群收缩力也减弱(ruo),直肠(chang)容易自(zi)肛门口(kou)脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够,直肠呈垂直位,与肛(gang)管处于一条直线上(shang)(shang),腹(fu)腔内向下的压力增(zeng)加(jia)时,直肠无骶骨的支持,压力直接(jie)作(zuo)用到(dao)肛(gang)管上(shang)(shang),易于向下滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨(gu)盆底部肌肉(rou)的支(zhi)持(chi)力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏膜易自肌层滑(hua)脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直肠失去(qu)支持,腹压增(zeng)高即(ji)可发生直肠脱垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说(shuo)法是滑动性(xing)疝学说(shuo)。另一种直肠(chang)粘膜脱垂的说(shuo)法是肠(chang)套叠学说(shuo)。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直(zhi)肠粘膜(mo)脱(tuo)垂的(de)病因。下面就详细(xi)的(de)介绍下直(zhi)肠脱(tuo)垂的(de)病因的(de)二种(zhong)学术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种脱出主(zhu)要是直(zhi)肠前壁,能形成严重的直(zhi)肠脱垂。

其二(er),肠(chang)套叠学说。认为直肠(chang)脱垂是因(yin)为直肠(chang)与乙状结肠(chang)之(zhi)间的(de)固(gu)(gu)定处,由于某种原因(yin)受(shou)了损伤,在腹内(nei)压(ya)力持续增加时(shi),上部直肠(chang)与部分(fen)乙状结肠(chang)就会从这个固(gu)(gu)定处向下部直肠(chang)壶腹套叠,直到脱出肛门(men)外(wai),形成(cheng)直肠(chang)前(qian)壁(bi)(bi)和后壁(bi)(bi)长度(du)相等,肠(chang)腔位于中央的(de)直肠(chang)脱垂。

长期以来,对于(yu)直肠粘膜脱垂的形成机(ji)制(zhi)存在着争论。有专家认为(wei)滑动性疝学说和肠套(tao)叠学说两者基本(ben)上是(shi)一回事(shi)只不过(guo)是(shi)程度上的不同,滑动性疝型也可以说是(shi)一种肠套(tao)叠,只是(shi)未(wei)影(ying)响到整(zheng)圈肠壁。  

病理人群

常见于体(ti)虚(xu)的(de)(de)小儿及老年人,或(huo)(huo)新产妇(fu),或(huo)(huo)有(you)长(zhang)期泻痢、咳(ke)嗽等病史,或(huo)(huo)有(you)内痔环切(qie)手术史。脱出(chu)(chu)(chu)(chu)为(wei)本证(zheng)的(de)(de)主要症(zheng)状。轻者排(pai)便时(shi)直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜脱出(chu)(chu)(chu)(chu),便后可自(zi)行还纳(na);日久逐步发展为(wei)直(zhi)(zhi)肠全(quan)层脱出(chu)(chu)(chu)(chu),除大便时(shi)脱出(chu)(chu)(chu)(chu)外,甚(shen)(shen)至咳(ke)嗽、行走、下蹲(dun)也脱出(chu)(chu)(chu)(chu),须用(yong)手推回(hui)或(huo)(huo)卧床休息后方能回(hui)纳(na)。如脱出(chu)(chu)(chu)(chu)未即时(shi)还纳(na),直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜充血水(shui)肿,出(chu)(chu)(chu)(chu)血或(huo)(huo)糜(mi)烂(lan)。可伴有(you)肛(gang)周(zhou)皮肤潮湿瘙痒、腰(yao)骶(di)及腹部坠胀(zhang)酸痛(tong)。脱出(chu)(chu)(chu)(chu)时(shi)间(jian)稍长(zhang),没有(you)及时(shi)复位,可造成嵌(qian)顿,粘(zhan)膜由(you)粉红(hong)色(se)变为(wei)暗紫色(se),甚(shen)(shen)至糜(mi)烂(lan)坏死,肿胀(zhang)疼(teng)痛(tong),体(ti)温升高,排(pai)尿不畅,里(li)急后重(zhong),肛(gang)门坠胀(zhang)疼(teng)痛(tong)。

I度(du):直(zhi)肠粘膜(mo)脱出,淡红色,长2-5厘米(mi)。质软,不易(yi)出血,便后可自然回复(fu)。

Ⅱ度:直(zhi)肠全层(ceng)脱出,长5-9厘(li)米(mi),呈圆锥形(xing),淡(dan)红色(se),表面(mian)为(wei)环状而有(you)层(ceng)次(ci)的粘膜皱襞,触(chu)之较厚,有(you)弹(dan)性,便后需(xu)用手帮助回复,常(chang)伴发(fa)肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄升提(ti)为基本(ben)原则(ze)。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱肛(gang),是(shi)指肛(gang)管、直肠,甚至(zhi)严重(zhong)时连乙状(zhuang)结肠都(dou)向(xiang)下移位,由(you)肛(gang)门垂(chui)脱向(xiang)外(wai)翻出(chu)的一种疾病(bing)。医学上称“肛(gang)管直肠脱垂(chui)”。如果(guo)只是(shi)黏膜(mo)下垂(chui),称不完(wan)(wan)全(quan)脱垂(chui);如果(guo)直肠全(quan)层脱垂(chui),则称完(wan)(wan)全(quan)脱垂(chui);脱垂(chui)部分在直肠内(nei),叫内(nei)脱垂(chui);如果(guo)完(wan)(wan)全(quan)脱出(chu)肛(gang)门外(wai)时,叫外(wai)脱垂(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长期便秘,排便是反复猛烈用里,则(ze)常可造(zao)成或加重(zhong)脱(tuo)肛(gang)。脱(tuo)肛(gang)初期,可因(yin)(yin)用力排便而(er)发生从肛(gang)门脱(tuo)出(chu)(chu)“肿(zhong)物”,但便后“肿(zhong)物”可自(zi)行缩回(hui)。此(ci)后,逐渐加重(zhong),除排便用力时引起脱(tuo)肛(gang)外,在咳嗽、走路(lu)等(deng)稍用腹压的(de)情况下,都可引起脱(tuo)肛(gang),往(wang)往(wang)不能自(zi)行缩回(hui),必(bi)需用手将脱(tuo)出(chu)(chu)的(de)肿(zhong)物托入(ru)肛(gang)门。如脱(tuo)出(chu)(chu)的(de)肿(zhong)物不能缩回(hui),容易发生炎(yan)症、肿(zhong)胀,则(ze)出(chu)(chu)现疼痛,进一步又加重(zhong)便秘。因(yin)(yin)此(ci),便秘是引起和加重(zhong)脱(tuo)肛(gang)的(de)重(zhong)要因(yin)(yin)素。  

为什么婴幼(you)儿和(he)老人(ren)容易(yi)脱(tuo)肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的负荷(he)量。长期腹内(nei)压增大,失去对直肠的牵(qian)拉(la)固定作用,就易发生直肠脱(tuo)垂(chui),这就是小儿易患直肠脱(tuo)垂(chui)的主要原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁(fan)增加腹(fu)压(ya),同时(shi)隔(ge)肌下降,压(ya)迫腹(fu)腔脏器(qi)推(tui)压(ya)乙状结肠(chang)和直(zhi)肠(chang)向下移(yi)位,又由于老(lao)年(nian)人(ren)体弱无力、括约(yue)肌松(song)弛、骨盆(pen)直(zhi)肠(chang)窝、坐骨直(zhi)肠(chang)窝脂肪量减(jian)少,这也是老(lao)年(nian)人(ren)易发生不完全性直(zhi)肠(chang)脱垂的原因之一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘(mi)小儿(er),平(ping)时应多喝(he)水、多吃富含(han)纤维(wei)素的食物。

3、有咳(ke)嗽(sou)及(ji)反复腹泻的(de)病(bing)儿(er),积极治疗原发病(bing)为(wei)主,以预防(fang)脱肛的(de)发生。对经常脱肛不能自行回(hui)复的(de),必须(xu)去医院进行治疗。如果一般的(de)保守治疗仍然(ran)没(mei)有效果,那就必须(xu)进行手术。  

临床诊断

需(xu)与严重肠(chang)套(tao)叠的套(tao)入(ru)部自(zi)肛(gang)(gang)门(men)脱出(chu)者及(ji)直(zhi)(zhi)肠(chang)息(xi)(xi)肉(rou)相鉴别,直(zhi)(zhi)肠(chang)息(xi)(xi)肉(rou)也可由肛(gang)(gang)门(men)脱出(chu),为较小圆形光滑(hua)之肿物,必须注意(yi)肠(chang)套(tao)叠有时也能从(cong)肛(gang)(gang)门(men)翻出(chu),似直(zhi)(zhi)肠(chang)脱垂(chui)Ⅲ度脱垂(chui),如用手(shou)指检查,可触及(ji)直(zhi)(zhi)肠(chang)肛(gang)(gang)管与脱垂(chui)肠(chang)管间的黏膜反折,依据(ju)病(bing)史及(ji)体征(zheng)不(bu)难鉴别。

 脱肛可分为三度

(1)I度(du)脱垂(chui):为直肠粘(zhan)膜脱出(chu),脱出(chu)物(wu)呈淡红色,长3~5cm,触之柔软,无弹性(xing),不易出(chu)血,便后可自行回纳。

(2)II度(du)脱垂:为直肠全(quan)层脱出(chu),脱出(chu)物长5~10cm,呈圆锥状,淡红色(se),表(biao)面(mian)为环形而有层次的粘膜皱襞,触之(zhi)较厚,有弹性,肛(gang)门松弛,便后有时需用手回复。

(3)III度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,长达(da)10cm以上,呈(cheng)圆柱形,触之很(hen)厚,肛(gang)门松弛无力(li)。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样区别(bie)直肠脱垂和内(nei)痔(zhi)脱出

直(zhi)肠脱(tuo)垂的症状与内痔脱(tuo)出(chu)(chu)类似(si),所以(yi)临床上常常将直(zhi)肠脱(tuo)垂与内痔脱(tuo)出(chu)(chu)混为一谈,都被称为“脱(tuo)肛(gang)”,但实际(ji)上二者有(you)较大(da)的区(qu)别。

视诊:内痔脱出物为充血肿大的(de)痔块,呈(cheng)花瓣状(zhuang)或环状(zhuang),可见有(you)出血,痔核之(zhi)间凹陷有(you)正常(chang)的(de)粘膜。

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直肠(chang)脱(tuo)垂的脱(tuo)出(chu)物为(wei)直肠(chang),有(you)明显(xian)的放射状纵形沟纹或直肠(chang)环圈(quan),色淡白或淡红,无出(chu)血。

②指(zhi)诊:内痔(zhi)脱(tuo)出,肛门松(song)紧度正常。

直(zhi)肠脱出,肛门(men)括约肌(ji)明(ming)显松弛。

③窥器(qi)检查:内痔(zhi)用(yong)窥器(qi)检查时,可见(jian)到粘(zhan)膜(mo)呈花瓣状(zhuang)且粘(zhan)膜(mo)隆(long)起的肉(rou)块(kuai)大小不(bu)一。

直肠脱(tuo)垂粘膜呈(cheng)环状隆(long)起,呈(cheng)均匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医院(yuan)进行明(ming)确的(de)诊(zhen)断,然后采(cai)取(qu)相对应的(de)治(zhi)疗(liao)措施。  

脱肛的(de)临床(chuang)5大症状

1、脱(tuo)出:这是肛门直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)的(de)主要(yao)症状,早期排便(bian)时直肠(chang)粘(zhan)膜脱(tuo)出,便(bian)后自(zi)行复位;随着病(bing)情的(de)发

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展,身体抵抗力逐(zhu)渐减弱,日久失治,直肠全层或部(bu)分乙状(zhuang)结肠突出(chu),甚至(zhi)咳嗽、负重(zhong)、行路、下蹲时也会(hui)脱(tuo)出(chu),而且不(bu)易复(fu)位(wei),需要用手(shou)推回或卧床(chuang)休(xiu)息后,方(fang)能复(fu)位(wei)。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有(you)滴(di)血,粪便带血或手纸拭擦时(shi)有(you)血,但(dan)出血量较少。

3、潮(chao)湿:部分病人(ren)由于(yu)肛(gang)(gang)门(men)括(kuo)约肌松(song)弛(chi),收缩无力,常有粘(zhan)液自肛(gang)(gang)内溢出,以致有潮(chao)湿感。或因其脱出,没有及时复位,直肠粘(zhan)膜充血、水肿(zhong)或糜烂(lan),粘(zhan)液刺激(ji)肛(gang)(gang)周皮肤(fu)而引起(qi)搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫(po)肛(gang)门部(bu),产(chan)生坠胀,有(you)的(de)还感觉(jue)股部(bu)和(he)腰骶部(bu)痪胀。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治疗

手术治疗

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘(zhan)膜与肌层(ceng)粘(zhan)连固定(ding);或注射到直肠(chang)(chang)周(zhou)围,便宜肠(chang)(chang)与周(zhou)围组织粘(zhan)连固定(ding),不再(zai)下脱。

2、粘膜切除缝合术(shu):适用于(yu)肛管脱垂和直(zhi)肠下部脱垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵(zong)切横缝术:适用于(yu)Ⅰ度(du)和Ⅱ度(du)脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者(zhe),但对肛门直(zhi)肠急(ji)性炎症、肠炎和腹泻等疾病(bing)患者(zhe),不宜采用(yong)。

7、肛管直肠缩窄术(shu):适用于(yu)老年(nian)人和全身情况不(bu)好(hao)的(de)不(bu)能做大手术(shu)的(de)病人。

8、直肠前方悬吊固定术:此术(shu)式为目前(qian)美国和加拿大等国用(yong)来修复完(wan)全性直肠(chang)脱垂的(de)最常见(jian)手术(shu)。  

中医治疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病久(jiu)加足三里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(tang)(肖正安教授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收敛。 主(zhu)治:肺(fei)热气(qi)虚之脱(tuo)肛。 用法:水煎服,每(mei)日(ri)剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补(bu)中(zhong)阳。本方为自拟方,临床运(yun)用(yong)30余年,有效率达96%。 用(yong)法:日1剂,水煎,分早、中(zhong)、晚服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主治:直(zhi)肠(chang)脱垂(chui)。 用法:注(zhu)射于直(zhi)肠(chang)周(zhou)围或(huo)直(zhi)肠(chang)粘(zhan)膜层与肌层之间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功(gong)效:益气(qi)升阳。 主治(zhi):脱肛。 用法(fa):每日剂,水煎3次分服。  

中医食疗

1.田螺炖猪肉 用田螺肉120克(ke)、猪肉120克(ke)。将洗干(gan)净的田螺肉、猪肉入锅共炖。每(mei)日剂(ji),分(fen)4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加盐、油、姜、酒(jiu)调味,饮汤食鸡肉(rou)。一日内分2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖(tang)5克。将黄花菜(cai)、木耳洗净去杂质,加(jia)水煮1小时(shi),原汤加(jia)白糖(tang)调匀(yun)服(fu)食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒(jie)烟酒,对生(sheng)冷滑腻及寒(han)冷性食(shi)物,亦应尽量(liang)少食(shi)。在食(shi)物调(diao)治方面,可选择以下食(shi)疗方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪(qi)30—55克(ke)(ke),党(dang)参20克(ke)(ke),大枣(zao)10枚,大米适量(liang),加清水(shui)共(gong)煮(zhu)粥。粥成(cheng)加入白糖调(diao)味再煮(zhu)片刻即食(shi)。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两(liang)端用线扎紧,放(fang)入(ru)锅内加水煮(zhu)2小时(shi)即可服食(shi)。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄鳝(shan)250克(ke),苡(yi)米(mi)(mi)50克(ke)。将黄鳝(shan)洗净,与苡(yi)米(mi)(mi)同煲(bao)汤(tang),盐调味(wei)服(fu)食。

(4)海参瘦肉汤:

海(hai)参30克,瘦肉适量。加清水适量共煲汤,盐调味(wei)服食。  

治疗措(cuo)施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折(zhe)成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧(wo)床1 ~2周,坚持卧(wo)位(wei)排便(bian),多(duo)可痊愈。

(2)中医治疗

此病多(duo)为气(qi)(qi)虚下陷(xian),长时(shi)间腹泻不愈、久病卧(wo)床伤气(qi)(qi)、大(da)便干结,均可(ke)以出现脱(tuo)肛。治以补益中气(qi)(qi),升(sheng)提下陷(xian)。药用炙黄芪(qi)、党参(can)、白术、升(sheng)麻、柴(chai)胡、当归、陈皮。便秘(mi)加熟军;有热加连(lian)翘、栀子;阴虚加玄(xuan)参(can)、生地。另外可(ke)以针灸百会(hui)、长强,病久加足三(san)里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治(zhi)疗(liao)。治(zhi)疗(liao)期间不能蹲位(wei)排(pai)便(bian)(bian),要立(li)位(wei),侧卧(wo)位(wei)或仰(yang)卧(wo)位(wei)排(pai)便(bian)(bian),小婴儿可(ke)(ke)直着腿把(ba)屎(shi)把(ba)尿,大孩子可(ke)(ke)坐高(gao)(gao)盆(pen)排(pai)便(bian)(bian),就是(shi)把(ba)便(bian)(bian)盆(pen)放在高(gao)(gao)椅子上拉(la)屎(shi).如(ru)能坚(jian)持1~2个月,多(duo)(duo)数脱肛(gang)可(ke)(ke)以痊(quan)愈.如(ru)改变排(pai)便(bian)(bian)方(fang)法后(hou)脱肛(gang)未(wei)愈则可(ke)(ke)行(xing)手法复位(wei),用纱布折成厚垫,压住肛(gang)门(men),用粘(zhan)(zhan)膏(gao)将(jiang)两臀拉(la)紧粘(zhan)(zhan)牢,令小儿卧(wo)床1 ~2周,坚(jian)持卧(wo)位(wei)排(pai)便(bian)(bian),多(duo)(duo)可(ke)(ke)痊(quan)愈。  

脱肛的危(wei)害(hai)

脱肛对人的身(shen)体及(ji)生活都有(you)诸多危(wei)害:

一(yi)、脱肛初期有便秘(mi)、排(pai)便无规律,总(zong)感觉直肠满胀(zhang)和(he)排(pai)便不净。在排(pai)便的(de)时候有肿(zhong)物脱出,但可(ke)自行缩回。

二、脱肛(gang)逐渐加重后,除排便用(yong)力时(shi)引(yin)起脱肛(gang)外,在咳嗽、走(zou)路等稍用(yong)腹压的情况下,都可(ke)引(yin)起脱肛(gang),往往不能自行缩回,必需用(yong)手将脱出的肿物(wu)托入肛(gang)门(men)。由(you)于(yu)经常脱出而排出粘(zhan)液会经常污染(ran)内裤。

三、脱肛导致肠粘(zhan)膜受(shou)损伤发(fa)(fa)生溃疡(yang)时,还可引起(qi)出(chu)血和(he)腹泻。如脱出(chu)的肿物不(bu)能缩回,容(rong)易发(fa)(fa)生炎症、肿胀,则出(chu)现疼痛,进一步又加重便(bian)秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱(tuo)垂(chui)肠段水(shui)肿(zhong)、狭(xia)窄及坏死的(de)(de)危险,所以,患(huan)者不要(yao)盲目擅(shan)自(zi)用药或进行不科(ke)学(xue)的(de)(de)治(zhi)疗延误(wu)病(bing)情(qing)。  

预防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢(li)疾(ji)等疾(ji)病(bing),对儿童腹(fu)泻及痢(li)疾(ji)要尤其重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成良好的如(ru)厕(ce)习惯,忌久蹲茅厕(ce)用力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能增(zeng)加腹压(ya)的疾病(bing)。

5.要(yao)适(shi)当注意休息。

6.经常作提肛(gang)运动以增加(jia)肛(gang)门括约肌的功(gong)能。

总之直肠脱垂形成(cheng)的原因多(duo)种多(duo)样,在生(sheng)活中(zhong)养成(cheng)良好的习惯对预防该病的形成(cheng)有非常(chang)重要(yao)的意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的(de)张力,导(dao)致孕(yun)妇便秘、孕(yun)妇脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等(deng)特(te)殊治(zhi)疗或(huo)手(shou)术切除,均会冒有一(yi)(yi)定的(de)风险。因(yin)此,只(zhi)要不是(shi)大(da)量或(huo)经常出血,还是(shi)等(deng)到分娩以后,再进行(xing)彻底治(zhi)疗。万一(yi)(yi)孕妇脱(tuo)肛(gang)不能托回肛(gang)内,应及时到医院进行(xing)诊治(zhi)。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻轻推(tui)入(ru)肛门(men)(men),再用(yong)手指将痔轻轻地推(tui)入(ru)深处,然后塞进(jin)一颗刺激性(xing)小的肛门(men)(men)栓。但(dan)是(shi),不(bu)要(yao)马上起(qi)床活(huo)动,最好还要(yao)做提肛运动5-10分钟(zhong)。如果在(zai)(zai)走(zou)路、咳嗽时,都会使痔疮脱(tuo)出,那么,按(an)上述方法处理以后,在(zai)(zai)肛门(men)(men)口还要(yao)用(yong)多层纱布抵压(ya)住,外加(jia)丁(ding)字(zi)带(dai)固定。  

孕妇脱肛怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气虚(xu)治(zhi)法:补中益气,升陷固(gu)脱。

方(fang)药:补中益(yi)气汤加(jia)减(jian)。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱(tuo)肛与内痔脱(tuo)出的区别(bie)

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实(shi)际上二者(zhe)有(you)较的区别。

①视诊

内痔脱出物为(wei)充(chong)血(xue)肿大的(de)(de)痔块,呈花瓣状或环状,可见有出血(xue),痔核(he)之间凹陷有正常的(de)(de)粘膜。

直肠(chang)脱垂的(de)脱出物为直肠(chang),有(you)明显(xian)的(de)放射状纵形(xing)沟(gou)纹或(huo)直肠(chang)环(huan)圈,色淡白或(huo)淡红,无出血。

②指诊

内痔脱出(chu),肛门松(song)紧度正常(chang)。

直肠脱出(chu),肛门括约肌(ji)明显松弛。

③窥器检查

内(nei)痔(zhi)用窥器(qi)检查时,可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起(qi)的肉块大小不一。

直肠脱垂粘膜呈环(huan)状(zhuang)隆(long)起,呈均匀(yun)状(zhuang)。  

相(xiang)关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱肛,是指肛管、直(zhi)肠,甚(shen)至严(yan)重时连乙状结肠都向下移位,由肛门(men)垂(chui)脱向外翻(fan)出的一(yi)种(zhong)疾病(bing)。医学(xue)上称“肛管直(zhi)肠脱垂(chui)”。

如(ru)果只是黏膜下垂,称(cheng)(cheng)不完全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)垂;如(ru)果直肠全(quan)(quan)层脱(tuo)(tuo)垂,则称(cheng)(cheng)完全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)垂;脱(tuo)(tuo)垂部分在直肠内,叫(jiao)内脱(tuo)(tuo)垂;如(ru)果完全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)出肛门外时(shi),叫(jiao)外脱(tuo)(tuo)垂。此病可(ke)发生于任(ren)何年龄,但以儿童和老(lao)年人(ren)多见。老(lao)年人(ren)容易(yi)脱(tuo)(tuo)肛,主要由(you)于老(lao)年人(ren)全(quan)(quan)身器官(guan)组织(zhi)衰退,肌(ji)肉(rou)松(song)弛,骨盆底(di)肌(ji)肉(rou)张力(li)减退。如(ru)长期便秘,排便是反复猛烈用里,则常可(ke)造成或加(jia)重脱(tuo)(tuo)肛。

脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)初期,可(ke)因用力排便而发生从肛(gang)(gang)门脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)“肿(zhong)物(wu)”,但便后“肿(zhong)物(wu)”可(ke)自行(xing)缩(suo)回。此(ci)(ci)后,逐渐加(jia)重,除(chu)排便用力时引起(qi)(qi)(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)外,在咳(ke)嗽、走路等稍用腹(fu)压的情况下,都可(ke)引起(qi)(qi)(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang),往(wang)往(wang)不能(neng)自行(xing)缩(suo)回,必需用手将脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的肿(zhong)物(wu)托入肛(gang)(gang)门。如(ru)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的肿(zhong)物(wu)不能(neng)缩(suo)回,容易发生炎症、肿(zhong)胀,则出(chu)(chu)现(xian)疼痛,进一步又加(jia)重便秘。因此(ci)(ci),便秘是(shi)引起(qi)(qi)(qi)和加(jia)重脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)的重要因素(su)。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是(shi)直肠粘膜脱(tuo)垂(chui)(chui)(chui),还是(shi)直肠全(quan)层(ceng)(ceng)脱(tuo)垂(chui)(chui)(chui),排便时均可脱(tuo)出(chu),便后(hou)收缩能回纳,有的需用(yong)手托回,常因(yin)粘液流出(chu)染污内衣,伴肛周(zhou)瘙(sao)痒。当粘膜损伤,可发(fa)生溃疡和(he)出(chu)血。令患者蹲位用(yong)力,粘膜脱(tuo)垂(chui)(chui)(chui)见肿(zhong)物中心向外有放射状(zhuang)沟,指诊只是(shi)两层(ceng)(ceng)折叠(die)粘膜。完全(quan)性脱(tuo)垂(chui)(chui)(chui)为全(quan)层(ceng)(ceng)肠壁翻出(chu),粘膜呈同心环状(zhuang)皱襞(bi),肿(zhong)物有层(ceng)(ceng)层(ceng)(ceng)折叠(die),如倒宝塔状(zhuang)。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜菲薄易出血(xue)。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排便脱(tuo)出(chu)肛门外,能(neng)自行(xing)回纳,息肉(rou)表面(mian)为粘(zhan)膜,粘(zhan)膜发炎时(shi)呈草莓状,脱(tuo)出(chu)息肉(rou)有蒂,常易(yi)出(chu)血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血,可(ke)以(yi)是一个,也可(ke)以(yi)是数个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可随(sui)排粪脱出肛门外,伴

便血和脓血便。肛管癌可疼痛(tong)和出血,肿物呈菜花样,常在(zai)肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结(jie)缔组织(zhi)性外(wai)痔,仅有(you)便后肛门部不适,不易清洁(jie)或(huo)瘙痒等(deng)症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也会有(you)出血的现象。那么,脱肛(gang)出血如何治(zhi)疗(liao)呢?这(zhei)就需要我们(men)对其治(zhi)疗(liao)方法有(you)个(ge)全(quan)面的认(ren)识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗(liao)直肠脱垂(脱肛)的常用方(fang)法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗和外敷,以及针灸(jiu)等(deng)治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎(yan)症产生粘连,使松(song)弛滑(hua)动的直肠(chang)固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术:在(zai)直肠粘(zhan)膜(mo)(mo)右(you)前(qian)、左后、右(you)位无血管(guan)行走区,做纵形排列结扎粘(zhan)膜(mo)(mo),形成纵形的三(san)个链条(tiao)状粘(zhan)膜(mo)(mo)瘢痕,利(li)用瘢痕支持松弛的直肠粘(zhan)膜(mo)(mo)。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在皮下(xia)绕肛门潜(qian)行分离,使二(er)切口相通,置入金属线(或涤纶带)结成环(huan)状,使肛门容一指通过,以制止直(zhi)肠脱(tuo)垂(脱(tuo)肛)。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患者(zhe)在(zai)出现脱肛出血现象后(hou),一(yi)定及时去医院进(jin)行(xing)检查,然后(hou)选择适合自己的治(zhi)(zhi)疗(liao)方法进(jin)行(xing)治(zhi)(zhi)疗(liao)。

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给脱肛(gang)条目(mu)的留言

--125.215.44.193 2015年4月6日(ri) (一) 11:45 (CST)

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